[국민건강보험] 본인부담상한제 신청 방법과 환급 절차

의료비 본인부담상한제 — 2025년 상한액과 환급 신청 방법

본인부담상한제는 연간 의료비가 과도하게 지출되는 것을 방지하기 위해 국민건강보험에서 운영하는 제도입니다. 2025년 소득분위별 상한액이 발표되었으며, 이를 초과한 금액은 공단이 부담하여 환급됩니다.

📌 본인부담상한제 제도 개요

• 대상: 건강보험 가입자 및 피부양자
• 적용 범위: 건강보험이 적용되는 요양급여의 본인부담금
• 비급여·선택진료·상급병실료 등은 제외

💰 2025년 본인부담상한액 구간표

2025년도 소득분위별 상한액은 다음과 같습니다. (단위: 원)

소득분위	2025년 상한액
1분위 (저소득층)	1,160,000
2~3분위	2,300,000
4~5분위	4,050,000
6~7분위	5,830,000
8분위	7,000,000
9분위 이상	8,000,000

예를 들어, 4분위 가구의 연간 본인부담금이 600만원이라면, 상한액 405만원을 초과한 195만원은 환급됩니다.

🔍 환급 절차

1. 연간 본인부담금이 상한액을 초과한 경우 발생
2. 공단이 확인 후 초과분 환급
3. 환급금은 자동 계좌이체 또는 신청을 통해 지급

📝 신청 방법

• 자동 지급: 공단이 확인 후 본인 명의 계좌로 환급
• 직접 신청: 환급 안내문을 받은 후 온라인/방문 신청
• 온라인 신청: 국민건강보험공단 홈페이지, ‘The건강보험’ 앱

⚠️ 유의사항

• 환급 계좌는 반드시 본인 명의여야 합니다.
• 비급여 항목은 본인부담상한제 적용 대상이 아닙니다.
• 환급금은 발생일로부터 3년 이내 청구해야 합니다.

❓ FAQ

Q1. 상한액은 매년 바뀌나요?

A1. 네, 소득분위에 따라 매년 새로 고시됩니다.

Q2. 환급금은 언제 지급되나요?

A2. 공단 확인 후 보통 1~2개월 내 지급됩니다.

Q3. 별도 신청을 꼭 해야 하나요?

A3. 대부분 자동 지급되지만 계좌 미등록 시 직접 신청이 필요합니다.

Q4. 가족이 대신 신청할 수 있나요?

A4. 위임장과 신분증 사본 제출 시 가능합니다.

Q5. 고액진료를 받으면 바로 혜택이 있나요?

A5. 일부 병원은 상한액 초과분을 청구하지 않는 사전급여 방식을 적용합니다.

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